陰茎海綿体注射 患者さん相談フォーム

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ICI
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ICI問い合わせ

2週間程度経過しても返信が無い場合

  下記フォームで記載された患者さんのメールアドレスが間違っている場合があります。

相談フォーム (匿名可)

    希望治療内容 (必須)



    ※日付の選択がしにくい場合は、こちらに記入して頂いても結構です。


    ★★★ 他院などで既にICI治療を行っている方で、ご自身で打ち方は分かっているので、オフィステストを省略希望される場合は省略を可能とします(注射失敗に対するリスクを了解の上)ので、下記質問にてその旨ご回答ください ★★★

    ICI注射は全く初めて既に注射はしたことがあるので「オフィステストはしなくても良い」既に注射はしたことがあるが、打ち方確認を含めた「オフィステストは希望」


    ★★★ 薬液量決定に必要ですので、下記質問には必ずご回答ください ★★★

    ■■ ED内服薬 服用状況(ジェネリック含む) ■■ (必須)
    治療薬は内服していない低・中用量ED治療薬内服中(バイアグラ 25㎎、レビトラ・シアリス 5~10㎎)高用量ED治療薬内服中(バイアグラ 50㎎、レビトラ・シアリス 20㎎)

    ■■ 勃起度について ■■ (必須)
    100%の勃起(りんごの硬さ) (G1)70%の勃起(グレープフルーツの硬さ) (G2)50%の勃起(みかんの硬さ) (G3)50%以下(こんにゃく) (G4)

    ■■ 勃起持続状況(ED治療薬内服者は内服時) ■■ (必須)
    普段の相手では勃起不可、目新しい相手では勃起可 (G1)勃起時間が短い(30分以内)、低用量ED治療薬(バイアグラ 25㎎、レビトラ・シアリス 5~10㎎)で勃起 (G2)勃起時間が短い(15分以内)、高用量量ED治療薬(バイアグラ 50㎎、レビトラ・シアリス 20㎎)で勃起 (G3)中折れする、高用量ED内服治療薬の効果がほぼ無い (G4)

    ■■ 朝の勃起について ■■ (必須)
    ほぼ毎朝勃起 (G1)最近6ヶ月以内はほぼ毎朝勃起 (G2)朝、めったに勃起しない (G3)

    ■■ 性交内容について ■■ (必須)
    特に問題ない (G1)早漏 (G1)低用量ED治療薬(バイアグラ 25㎎、レビトラ・シアリス 5~10㎎)内服無しでは挿入不可 (G2)高用量ED治療薬(バイアグラ 50㎎、レビトラ・シアリス 20㎎)内服無しでは挿入不可 (G3)高用量ED治療薬内服で殆ど効果無し (G4)

    ■■ 持病について ■■

    ※ 送信ボタンを押した後、『〇〇total visits.』と表示されるページに移動すれば、正常に送信されていますので、ブラウザの『戻る』ボタンで戻ってください。
    もしも2週間経過しても何も返信が無ければ、ed-info@ah-clinic.comよりお問い合わせください

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